| □署名のお願い
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広島大学附属三原学園存続のための要望を、国立大学法人広島大学 学長 牟田 泰三 殿宛に、行います。
趣旨に賛同いただいた方で、自らの意思で署名できる方であれば、年齢・性別・住所等は一切問いませんので、ご協力いただける方は、下記のフォーム、または、署名用紙を印刷いただき、ご署名をお願いいたします。
なお、自らの意思であることが確認できるように、必ずご本人が氏名と住所をご記入ください。
住所は、市町村からで構いませんが、「同上」、「〃」などの省略はしないでください。
また、ご協力いただけます方は、署名用紙を印刷頂き、ご近所の方や職場の方など、ご協力いただける方には是非署名をお願いしてください。
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| □署名フォーム |
| 当存続期成同盟会の趣旨にご賛同いただける方は、下記のフォームにより、ご署名をお願いいたします。 |
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| □署名用紙 |
署名いただくための用紙を下記よりダウンロードいただけます。
署名のご協力をいただける方は、用紙をダウンロードの上、ご利用いただきますようお願いいたします。
なお、ご署名をいただきました用紙は、お手数をおかけいたしますが、下記の送付先宛てに、郵送またはお持ちいただきますようお願い申し上げます。
-- 送付先--
〒723-0062
広島県三原市本町3丁目16-8
広島大学附属三原学園存続期成同盟会 宛 |
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| □個人情報保護方針について |
| 広島大学附属三原学園存続期成同盟会は、個人情報の取扱いについて、個人情報の保護に関する法律、、その他個人情報保護関連法令及びガイドラインを遵守致します。ご署名頂いた内容は目的以外に使用致しません。
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